ARB 类降压药禁忌症：重点关注血肌酐 概括描述 (300-500 字) ARB（血管紧张素 II 受体拮抗剂）类降压药是一种用于治疗高血压的常用药物。尽管它们通常耐受性良好，但存在绝对和相对禁忌症。其中，血肌酐升高是 ARB 类降压药最常见的禁忌症之一。本文将全面探讨与 ARB 类降压药相关的血肌酐禁忌症，包括其机制、临床意义和患者管理。 机制 (500-600 字) ARB 类降压药通过阻断血管紧张素 II 受体发挥降压作用，血管紧张素 II 是一种引起血管收缩和醛固酮释放的激素。醛固酮是一种激素，可导致钠和水的保留，导致血容量和血压升高。通过阻断血管紧张素 II 受体，ARB 类降压药可减少醛固酮释放，从而降低血压。在某些情况下，ARB 类降压药会抑制肾脏过滤功能，导致血肌酐升高。 临床意义 (500-600 字) 血肌酐升高是一种肾功能恶化的标志，可能导致严重的健康问题，包括慢性肾病、终末期肾衰竭和心血管疾病。ARB 类降压药引起的短暂或轻度血肌酐升高通常无需停药，但持续性或显着升高则可能需要停药或调整剂量。对于轻度至中度肾功能不全患者（血肌酐清除率 ≥ 30 mL/min），ARB 类降压药通常是安全的，但应谨慎使用并定期监测血肌酐水平。 绝对禁忌症 (500-600 字) 严重肾功能不全（血肌酐清除率 < 30 mL/min）是 ARB 类降压药的绝对禁忌症。这是因为在严重肾功能不全的情况下，ARB 类降压药会进一步抑制肾脏过滤功能，导致血肌酐升高和肾功能恶化。 相对禁忌症 (500-600 字) 对于轻度至中度肾功能不全患者（血肌酐清除率 30-60 mL/min），ARB 类降压药应谨慎使用。这些患者需要定期监测血肌酐水平，并根据需要调整剂量。其他相对禁忌症包括： 双侧肾动脉狭窄：ARB 类降压药可能会加重双侧肾动脉狭窄，从而导致肾功能恶化。 肾移植：ARB 类降压药可能会抑制肾移植的排斥反应，但也有可能损害移植肾脏的功能。 低血压：ARB 类降压药可能会加重低血压，尤其是与利尿剂合用时。 高钾血症：ARB 类降压药可能会导致高钾血症，尤其是在肾功能不全患者中。 剂量调整 (500-600 字) 对于血肌酐清除率介于 30-60 mL/min 的轻度至中度肾功能不全患者，应调整 ARB 类降压药的剂量。通常建议使用较低剂量，并根据血肌酐水平进行定期监测和调整。 患者管理 (500-600 字) 对于使用 ARB 类降压药的患者，应定期监测血肌酐水平和血压。血肌酐水平应在开始治疗后 1-2 周内监测，然后在定期检查中监测。如果血肌酐水平显着升高或持续升高，应考虑停药或调整剂量。还应监测患者是否有低血压、高钾血症或其他不良反应的迹象。 ARB 类降压药的替代方案 (500-600 字) 对于严重肾功能不全或有 ARB 类降压药禁忌症的患者，有其他降压药可供选择。这些包括： 利尿剂 β 受体阻滞剂 钙通道阻滞剂 直接血管扩张剂 中央肾素酶抑制剂 (300-500 字) 血肌酐升高是 ARB 类降压药最常见的禁忌症之一。严重肾功能不全患者禁用 ARB 类降压药，而轻度至中度肾功能不全患者应谨慎使用。监测血肌酐水平和血压至关重要，在出现显着升高或持续升高的血肌酐水平时，应考虑停药或调整剂量。对于有禁忌症或血肌酐升高风险的患者，有其他降压药可供选择。通过仔细监测和适当的患者管理，可以最大程度地减少 ARB 类降压药引起的肾功能恶化的风险。

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